La guida

Questa guida è uno strumento di avvicinamento alla progettazione e di confronto per le fasi fondamentali di un percorso di cambiamento salutogenico, orientato all’equità nel contrasto dei determinanti delle disuguaglianze.

Motivazioni

Principi, valori e modelli di riferimento

Questo lavoro deriva
da tre motivazioni

In questo momento storico, in cui coltivare fiducia, reciprocità solidale e capitale sociale è una scelta di progettualità della speranza per il diritto alla salute e al ben-essere, tre sono le motivazioni rilevanti che ci hanno spinto a scrivere una guida alla progettazione in Promozione della salute.

Un primo motivo è scientifico e metodologico.
A differenza di altre realtà – come la Svizzera, gli Stati Uniti e il Canada – in Italia manca un sito web ad accesso pubblico e gratuito – che sia di supporto a quanti si cimentano nella scrittura e nella documentazione di un progetto di Promozione della salute per la prevenzione, per il ben-essere delle persone e delle organizzazioni e per la Salute in tutte le politiche.

Una guida di base che, partendo dalla teoria e dalla metodologia, accompagni sul piano operativo:
- l’ideazione, la costruzione e la cura di gruppi progettuali collaborativi
- la progettazione e la conduzione degli interventi
- la valutazione dei risultati di cambiamento desiderati e la loro valorizzazione.
Un secondo motivo affonda le radici nella nostra esperienza di apprendimento reciproco maturata nella formazione e nell’assistenza alla progettazione e alla valutazione.
Abbiamo condotto, in questi anni, molti percorsi di formazione insieme con tanti colleghi, diversi per professionalità e ricchezza di saperi.

Saperi che derivano dalla specificità delle competenze e dal settore di provenienza: sanità, scuola, sociale, cultura, ambiente, terzo settore, amministrazioni locali. La pluralità di approcci, linguaggi e rappresentazioni incontrate, sono stati stimoli per tradurre la metodologia della progettazione in Promozione della salute – per sua natura multi-disciplinare, multi-professionale e intersettoriale – in una visione e un linguaggio condivisi.

Questa ricchezza ha permesso di riconoscere le specificità professionali, ma allo stesso tempo, di costruire insieme ‘saperi ibridi’, grazie ai percorsi di co-progettazione che abbiamo proposto, vissuti come luoghi di apprendimento tra pari con scambio di conoscenze, competenze ed esperienze. Percorsi e luoghi che si connotano per processi di benchlearning (apprendimento e confronto) e benchmarking (confronto con le migliori pratiche per definire aree di miglioramento), modalità di lavoro che sono sempre più necessarie e usate dalle organizzazioni, istituzionali e sociali, per rispondere ai bisogni di salute e ben-essere, conosciuti ed emergenti, affrontandoli con la ricerca-azione, le collaborazioni intersettoriali e l’innovazione sociale.
Un terzo motivo risiede nella natura stessa della finalità della Promozione della salute: “Il processo che abilita (enabling) le persone ad esercitare, individualmente e a livello collettivo, un maggiore controllo sui determinanti di salute e, quindi, di migliorare la loro salute” (Glossario OMS, 2021).
La salute ha una molteplicità di determinanti – individuali, sociali, ambientali, economici, commerciali e politici – che la condizionano e la promuovono. Una varietà di manifestazioni a livello fisico, mentale, spirituale, relazionale e sociale che convivono nella stessa persona, tra le persone e nelle comunità locali. La salute può essere definita con una pluralità di definizioni: ben-essere, malattia, cura, qualità e dignità della vita, diritto al ben-essere e alla salute, equità, … accomunate dal valore che la salute è la risorsa che permette alle persone di condurre una vita produttiva e feconda sul piano individuale, sociale ed economico.
La salute non è quindi un fine, ma la risorsa da cui attingere per affrontare la vita.
Una risorsa che non è data alla nascita ‘una volta per sempre’, ma deve essere nutrita e curata nel tempo affinché le persone diventino sempre più competenti e capaci di averne cura. Quando sono in buona salute, nella malattia o nel fine vita. Capacità di tutelare il proprio diritto alla salute e al ben-essere.

La salute è allo stesso tempo un diritto individuale e un interesse e un bene collettivo, valori sanciti dalla nostra Costituzione. E, in quanto bene comune, richiede intenzionalità e progettualità condivise, attente a equità e inclusione.

La cornice che ha dato
forma alla guida

I principi, i valori e i modelli di riferimento

L’Organizzazione Mondiale della Salute (OMS) e la nostra Costituzione considerano la salute un diritto umano fondamentale, un interesse e bene collettivo per la crescita umana dei singoli e delle società. Di conseguenza, tutte le persone hanno diritto di essere riconosciute nel rispetto della loro autonomia e auto-determinazione, nella dignità della loro esistenza e delle loro scelte, negli aspetti delle diversità che li caratterizzano, nel senso di giustizia sociale, per superare le disuguaglianze e per dare priorità a chi ha meno risorse culturali e materiali e vive nella povertà, nell’emarginazione o nell’isolamento sociale.

Il valore che lega e guida questi diritti è la fiducia reciproca tra le persone, le istituzioni, i servizi, le comunità locali e la società nel suo complesso.

La finalità della Promozione della salute e del ben-essere è far maturare e nutrire il senso di fiducia nelle relazioni umane e nella relazione di cura, intesa nel senso più ampio del termine. Tutto questo nonostante i tempi che viviamo, che sembrano senza aspettative e speranza perché dominati da paura e inaffidabilità.

Nella Promozione della salute, la salute viene considerata una risorsa che permette alle persone di condurre una vita feconda e produttiva sul piano individuale, sociale ed economico.

La Carta di Ottawa per la Promozione della Salute (OMS, 1986) definisce la salute una risorsa per la vita quotidiana e non lo scopo dell’esistenza. Si tratta quindi di un concetto positivo e trasformativo che valorizza le risorse sociali e personali, oltre alle caratteristiche e capacità fisiche.

Partendo dall’assunto che la salute è un diritto umano fondamentale, la Carta di Ottawa mette in evidenza alcuni prerequisiti necessari: la pace, le risorse economiche adeguate, il cibo, l’abitazione, l’istruzione, la giustizia sociale, un ecosistema stabile e un uso sostenibile delle risorse. Il riconoscimento di questi prerequisiti, messi sotto attacco nell’attuale periodo storico, sottolinea che non sono diritti conquistati per sempre, ma che devono essere oggetto di continua difesa, cura e promozione.

I principi delle strategie e delle azioni progettuali della Promozione della salute sono caratterizzati da questi valori.
I modelli progettuali e gli approcci metodologici sono orientati a:

lo sviluppo dell’autonomia e dell’autodeterminazione (empowerment)
la partecipazione dei destinatari fin dalla co-programmazione e co-progettazione delle politiche e degli interventi
la costruzione, il mantenimento e l’accudimento di alleanze e reti collaborative intersettoriali
la valutazione partecipata degli impatti degli interventi con un’attenzione costante a equità e inclusione in tutte le fasi del processo progettuale.

Un progetto di Promozione della salute, seguendo le teorie del cambiamento, crea le condizioni per motivare (advocacy) e abilitare (enabling) le persone e i contesti sociali a ricercare le condizioni per la migliore salute possibile, a livello individuale e collettivo, mediando (mediating) tra i diversi interessi, anche contrastanti tra loro, alla ricerca di un punto di equilibrio condiviso per il bene comune. Queste tre azioni per il cambiamento possibile e desiderato sono il fulcro sui cui sviluppare progetti partecipati di Promozione della salute.

Esistono in letteratura diversi modelli e approcci alla progettazione specifici per la Promozione della salute (ad es. PRECEDE-PROCEED, MATCH, … Claudio da completare e linkare).
Abbiamo scelto di non utilizzarli in questa guida. Ritroverete però i valori e i principi che li contraddistinguono e li accomunano pur nella loro differente strutturazione.
La guida, inoltre, fa riferimento al profilo di competenze del promotore della salute elaborato dalla Società scientifica internazionale per la Promozione della Salute (IUHPE, 2024) che ruota proprio intorno alle tre parole che sostengono e accompagnano il cambiamento: advocacy, enabling e mediating. Sono competenze progettuali di ascolto, analisi, progettazione, valutazione e comunicazione dentro processi partecipativi.

La Carta di Ottawa evidenzia i complessi legami esistenti tra:

le condizioni sociali, economiche e politiche
l’ambiente naturale, costruito e sociale
i comportamenti di salute e le abilità (skill) individuali
la relazione inscindibile tra salute e ben-essere.

Questi legami forniscono la chiave per una comprensione olistica della salute, fondamentale per la definizione di Promozione della salute. Un approccio sistemico alla salute implica che tutti i sistemi, le strutture e i servizi deputati a governare i determinanti di salute debbano agire considerando l’impatto che il loro operato avrà sulla salute e sul ben-essere delle singole persone e dell’intera comunità nel rispetto dell’equità e della giustizia sociale. E della salute del pianeta.